Деменция у пожилых людей: почему она развивается, как проявляется и можно ли остановить

Страдание от старческой, или сенильной, деменции – это тяжелое заболевание, которое возникает у людей зрелого возраста. Эта проблема затрагивает не только самого больного, который стремится сохранить свою независимость и возможность мыслить, но и его родственников. Вследствие появления необходимости в круглосуточном уходе и постоянном присмотре за больным сложности возникают на экономическом, социальном и психологическом уровнях.

Как же можно узнать, что человек начал страдать от деменции? Возможно ли вылечить это заболевание? И, самое главное, можно ли предотвратить его развитие?

Деменция - распространенное явление среди пожилых людей

Сенильная деменция - это серьезное расстройство высшей нервной деятельности, вызванное органическим поражением головного мозга. Она проявляется резким снижением умственных способностей, утратой имеющихся знаний и навыков, а также невозможностью приобретения новых. Клинический образ деменции у пожилых людей зависит от таких факторов, как состояние организма, причина поражения мозга, масштаб и локализация поражения. Деменция характеризуется выраженными нарушениями интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы больного, что иногда приводит к полному распаду личности.

В то же время, около 60% всех случаев заболевания зарегистрированы в странах со средним или низким уровнем социального развития. В развитых странах наиболее распространенными видами деменции являются болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, которые занимают соответственно первое и второе места.

Столетиями люди ищут лекарства и методы лечения деменции. Некоторые жители тропических стран, где заболевание встречается очень редко, говорят, что это связано с использованием кокосового масла в пищу, которое оказывает положительное воздействие на работу головного мозга.

Согласно официальным данным, около 1,8 миллиона человек в России страдают от деменции. Однако эти цифры могут быть неточными из-за низкого уровня информирования общества о проблемах и симптомах старческой деменции, которые многие считают естественными проявлениями старения.

Возрастная деменция – болезнь, которая становится все более распространенной среди пожилых людей. Но не все типы деменции одинаковы - специалисты выделяют несколько видов деменции в зависимости от механизма и локализации органического дефекта.

Основная классификация делит сенильную деменцию на три большие группы. Альцгеймеровский, или атрофический, тип составляет 50-60% всех случаев и основывается на первичных дегенеративных процессах в нервной системе. Церебрально-сосудистый тип возникает как вторичное заболевание на фоне нарушений в кровообращении головного мозга и составляет 5-10% всех случаев. Смешанный тип, имеющий в основе оба механизма развития болезни составляет 15-20% всех случаев.

Основываясь на виде локализации органического дефекта, специалисты выделяют несколько видов возрастной деменции. Корковый тип наиболее характерен для болезни Альцгеймера или для болезни Пика, и проявляется поражением коры больших полушарий головного мозга. Подкорковая деменция, с другой стороны, поражает в первую очередь подкорковые структуры головного мозга, вызывая неврологическую симптоматику заболевания. Корково-подкорковая деменция характеризуется смешанным типом патологии, тогда как мультифокальная деменция не имеет ярко выраженной локализации органического дефекта, а вызывает множественные поражения во всех отделах нервной системы и вызывает симптомы разнообразной этиологии.

Клинически деменция также может быть разделена на лакунарный и тотальный типы. При лакунарной деменции поражаются в первую очередь те структуры, отвечающие за интеллектуальную деятельность человека, но при этом сохраняется критическое отношение к своему состоянию. Нарушения в эмоционально-волевой сфере минимальны, хотя возможны слезливость и повышенная чувствительность. Начальная стадия болезни Альцгеймера является примером лакунарной деменции. Тотальная же деменция, в свою очередь, проявляется полным распадом личности с нарушением интеллектуальной сферы и грубыми изменениями в эмоционально-волевой деятельности. Наблюдается полная утрата духовных ценностей, оскудение жизненных интересов, исчезновение чувства стыда и возникновение полной дезадаптации в социальной среде.

Статья об основных признаках старческой деменции и их проявлениях была опубликована на портале. Необходимо заметить, что симптомы и признаки данного заболевания являются похожими, независимо от конкретного типа деменции. Важно обращаться к врачу уже на ранних стадиях заболевания.

Первые признаки деменции включают в себя нарушения памяти (как долговременной, так и кратковременной), проблемы с ориентацией в пространстве и времени, потерю интереса к усвоению новой информации и снижение критичности восприятия, в основном проявляющиеся при планировании будущего.

В более поздних стадиях заболевания проявления симптомов только усиливаются и появляются новые, которые могут быть еще более разрушительными. "Жизнь в прошлом" является самым характерным признаком данного заболевания. Также психологическое состояние пациентов может усугубляться за счет других нарушений.

При подозрении на деменцию желательно обращаться к терапевту или врачу общей практики, который уже при необходимости направит больного к неврологу, психиатру или гериатру (специалисту по болезням пожилого возраста). Для постановки диагноза медицинский специалист проведет целый ряд исследований и опросов, а также спросит близких родственников пациента. Необходимо определить характер стадии заболевания и назначить комплексное неврологическое обследование у пожилых для определения очаговых неврологических симптомов деменции. Окончательная постановка диагноза возможна только в случае, если нарушения наблюдаются на протяжении не менее шести месяцев.

Для оценки когнитивных функций и общего уровня сознания больному предлагают выполнить несколько несложных тестов, после которых специалист делает соответствующие выводы. Обычно тестируются такие функции, как состояние кратковременной и долговременной памяти, ориентация в пространстве, способность к абстрактному мышлению, чтение, письмо, счет, узнавание, внимание, эмоциональная сфера личности, наличие галлюцинаций и иллюзий, наличие и степень нарушения повседневной активности, а также способность планирования и организации.

Причины возникновения старческой деменции связаны с поражениями центральной нервной системы, вызванными заболеваниями, которые способны привести к гибели клеток головного мозга.

Например, у пациентов с болезнью Альцгеймера, болезнью Пика или диагнозом "деменция с тельцами Леви" разрушение коры головного мозга является самостоятельным заболеванием. Однако в других случаях деменция может быть осложнением других патологий:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• инсульт;
• гипертония;
• алкоголизм и лекарственная интоксикация;
• опухоли центральной нервной системы;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекции (ВИЧ, вирусный энцефалит, менингит).

Кроме того, наличие дополнительных факторов риска может ускорить развитие деменции. Они включают в себя:

• наследственность, особенно если у родственников была деменция и она проявилась до 65 лет;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни.

При этом стоит отметить, что деменция альцгеймеровского типа чаще возникает у женщин, нежели у мужчин.

Стадии прогрессирующей деменции

Деменция – постепенно усугубляющееся заболевание, которое имеет три этапа, связанные с уровнем социальной адаптации пациента:

1. Первая стадия. На этом этапе симптомы деменции не выражены ярко, несмотря на серьезные нарушения интеллектуальной деятельности. Пациент продолжает сохранять критическое отношение к своему состоянию, осознавая необходимость лечения. Самостоятельно обслуживаться пациенты на этой стадии способны, поскольку им доступны привычные виды бытовой деятельности, такие как приготовление пищи, уборка и осуществление личной гигиены.
2. Вторая стадия. При развитии заболевания до умеренной степени пациенты начинают проявлять более серьезные нарушения психического здоровья, а также имеют сниженное критическое восприятие своего состояния. Пациенты на этом этапе сталкиваются с трудностями в использовании бытовых приборов, телефона, могут оставлять двери открытыми, не выключать газ и электричество. На этой стадии пациенты нуждаются в постоянном присмотре, так как могут нанести себе и другим вред.
3. Третья стадия. На этом этапе деменция настолько тяжела, что происходит полный распад личности. Пациенты не способны самостоятельно питаться, обеспечивать соблюдение правил гигиены и распознавать близких родственников. Они могут потерять способность мыслить логически и общаться на языке. Такие пациенты часто переживают фазы апатии, не испытывая чувств голода и жажды. Постепенно развиваются двигательные расстройства, пациенты не могут ходить и даже жевать пищу. На этой стадии пациенты требуют постоянного медицинского наблюдения и ухода.

Важно помнить: старческая деменция может прогрессировать на любой из стадий. Длительность заболевания составляет шесть-восемь лет и может закончиться смертью в состоянии глубокого маразма. Правильное обращение к врачу может помочь замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить его переход в тяжелую стадию.

Специфика лечения

Когда речь заходит о лечении деменции, мы не можем говорить о полном излечении, поскольку возможно только замедление процесса, устранение симптомов, социальная и личностная адаптация больного и продление жизни.

Выбор условий для лечения (стационарное или амбулаторное) определяется в каждом случае индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Стационарное лечение необходимо при развитии не купирующихся в амбулаторных условиях симптомов, таких как спутанность сознания, Острые психотические и аффективные состояния.

Кроме того, для решения социальных вопросов может потребоваться стационарное лечение. Один из современных подходов к лечению деменции - это интегративная концепция терапии, которая включает в себя целый комплекс мер:

• Социотерапия: оказание консультационной помощи родственникам по проблемам состояния пациента, а также по правовым аспектам, обеспечение необходимого ухода, создание комфортных условий для пациента.
• Психотерапия, включая групповую терапию и специальную ''терапию самосохранения'' по работе с памятью, которая проводится с пациентом и его близкими родственниками.
• Фармакотерапия, сопровождающаяся лечебной физкультурой, трудовой терапией, логопедическим лечением, массажем и лечебными ваннами. В каждом конкретном случае для антидементной терапии назначается определенное вещество, которое будет действовать наиболее активно.
• Психофармакологическая терапия, направленная на смягчение сопутствующих деменции расстройств, включает весь спектр психотропных средств: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Медикаментозная терапия является основным методом лечения деменции, поскольку в некоторых случаях она позволяет скорректировать усугубление симптомов заболевания. На ранних стадиях заболевания показаны:

• Ноотропные средства на основе пирацетама, церебролизина;
• лекарства, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга;
• стимуляторы дофаминовых рецепторов центральной нервной системы.

При прогрессировании деменции назначают средства на основе донепезила, которые несколько снижают интенсивность течения болезни.

Крайне важным при лечении деменции на ранней стадии является следующее:

• Правильный образ жизни пациента. Мы должны создавать тихую домашнюю обстановку с неизменным кругом лиц, общающихся с больным. Это поможет устранить чувство тревоги, смятения и возбуждения. Новые ситуации и люди могут воздействовать негативно на пациента и провоцировать ускорение развития заболевания. Настоятельно рекомендуется составить четкий распорядок дня с обязательным выделением достаточного времени для ночного отдыха.
• Двигательная активность. На ранних стадиях заболевания очень важно обеспечить пациенту необходимый уровень двигательной активности. Это могут быть прогулки по любимым местам, несложная работа в саду или на приусадебном участке, лечебная физкультура.
• Умственная активность. Жизнь должна быть насыщена различными видами интеллектуальной деятельности: ежедневным чтением, написанием писем, разгадыванием кроссвордов, игрой в шахматы, шашки и лото, раскладыванием пасьянсов, обсуждением культурных и политических событий. Пациенту важно иметь хобби, которое не только приносит удовольствие и успокоение, но и стимулирует работу мозга.
• Питание. В рацион пациента необходимо ввести продукты, снижающие уровень холестерина, такие как миндаль, авокадо, ячмень, бобовые, черника. Сливочное масло и маргарин необходимо заменить на какое-либо растительное масло. Разрешены кисломолочные продукты, постные сорта мяса и птицы, нежирная рыба, морепродукты, квашеная капуста. Рекомендуется использовать приправы, такие как шалфей, корица, куркума, шафран. Готовить лучше на пару, можно запекать или варить. Соль следует употреблять в минимальном количестве. Обязательно выпивать суточную норму чистой воды из расчета 30 мл на 1 кг веса.

На заметку:

Средиземноморская диета, включающая оливковое масло, много овощей, фруктов и орехов, может оказывать положительное воздействие на состояние больных.

Если придерживаться всех назначений врача, можно замедлить прогрессирование заболевания и существенно улучшить качество жизни больных. Особенно людям, имеющим наследственную предрасположенность к развитию деменции, следует обращать особое внимание на профилактику болезни: вести здоровый образ жизни, ежедневно заниматься умственной деятельностью и регулярно контролировать уровень холестерина в крови.

Фото: freepik.com